Кардіологічні захворювання при хронічній хворобі нирок: 3 ЧАСТИНА
Заключний пост на тему «Як поводитися пацієнтові з кардіологічними захворюваннями та ХХН при взаємовиключних рекомендаціях».
Попередні частини можна мереглянути за посиланням:
1 частина: Проблема №1. Скільки рідини потрібно пацієнтам?
Сьогодні розглянемо проблему №3.
Як бути, якщо під час прийому іАПФ або БРА у пацієнтів з ХХН до лікування діалізом підвищується креатинін?
Знижувати дозу або скасовувати іАПФ і БРА потрібно при прогресуючому зниженні ШКФ протягом 2 тиж. та підвищенні рівня креатиніну більше, ніж на 25 % від вихідного креатиніну.
Чому це працює?
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) та антагоністи рецепторів ангіотензину II (БРА) — перша лінія нефропротективної терапії, їх часто призначають пацієнтам із нирковою патологією. Це зумовлено їх антигіпертензивним та антипротеїнуричним ефектами (сприяє зниженню білка в сечі). У ряді випадків на фоні лікування іАПФ або БРА відбувається наростання рівня креатиніну. У цих ситуаціях кардіологи часто скасовують препарати, оскільки іАПФ та БРА включили до списку потенційно нефротоксичних препаратів.
Експерти Британського товариства з розробки рекомендацій щодо ведення пацієнтів з ХХН радять знизити дозу іАПФ або БРА або скасувати їх при підвищенні креатиніну сироватки більш ніж на 25-30 % від вихідного значення. Необхідно переконатися, що альтернативних (інших) причин погіршення ниркової функції немає.
Інша позиція у Європейського кардіологічного суспільства: у рекомендаціях щодо ХХН експерти радять знизити дозу або скасувати препарати при підвищенні рівня креатиніну більш ніж на 50% від вихідного.
До уваги!
Результати досліджень свідчать про те, що страхи щодо погіршення ниркової функції при прийомі іАПФ та БРА можуть бути надмірними.
Нагадуємо, що у нашому центрі ви можете пройти онлайн/офлайн консультацію.
Нефролог діалізної клініки «Нефроцентр» індивідуально сформує для Вас, відповідне лікування.
Щоб записатися на консультацію, переходь за посиланням на сторінку клініки:
