Гематурія: кров у сечі
Гематурія або еритроцитурія – це наявність крові в сечі, яка може бути помітною для пацієнта або підтверджуватися лабораторно. Гематурія не є окремою хворобою – це симптом або лабораторна ознака, яка потребує пояснення. Причина може бути відносно простою або вказувати на гломерулярне захворювання нирок, пухлину, камінь або системну хворобу.
Що таке гематурія/еритроцитурія?
Гематурія або еритроцитурія – це наявність крові в сечі, яка може бути помітною для пацієнта або підтверджуватися лабораторно. У нормі еритроцити в сечі відсутні або можуть визначатися в мінімальній кількості (максимум до 5 у полі зору). Якщо сеча набуває рожевого, червоного чи бурого відтінку, говорять про видиму гематурію. Якщо ж сеча зовні не змінена, але під час мікроскопії осаду виявляють еритроцити, такий стан описують як еритроцитурію.
Важливо: не кожна червона або темна сеча означає гематурію. Колір сечі може змінюватися після буряка, деяких ягід, харчових барвників, окремих препаратів, вираженого зневоднення, гемоглобінурії, міоглобінурії або хвороб печінки. Тому гематурію потрібно підтверджувати аналізом сечі, а не лише оцінкою кольору.
Причини гематурії
| Причина | Як може проявлятися |
|---|---|
| Інфекція нижніх сечових шляхів | Часте сечовипускання, печіння, різь, дискомфорт унизу живота, лейкоцити та бактерії в сечі |
| Пієлонефрит | Гарячка, озноб, біль у попереку, слабкість, нудота, зміни в аналізі сечі |
| Камені в нирках або сечоводі | Біль у боці або попереку, ниркова коліка, нудота, іноді видима кров у сечі |
| Гломерулярні хвороби нирок | Гематурія, зміни осаду сечі, можливе зниження ШКФ, підвищений тиск, набряки |
| IgA-нефропатія | Епізоди гематурії, іноді після інфекції верхніх дихальних шляхів |
| Пухлини нирки, сечоводу або сечового міхура | Можлива безболісна видима кров у сечі, особливо у старшому віці або за факторів ризику |
| Захворювання простати | Гематурія може поєднуватися зі слабким струменем сечі, нічним сечовипусканням |
| Антикоагулянти та порушення згортання крові | Можуть посилювати кровотечу, але не скасовують потребу знайти її джерело |
| Інтенсивне фізичне навантаження | Іноді спричиняє тимчасову мікрогематурію; повторна гематурія потребує обстеження |
Коли гематурія може бути пов'язана з нирками?
Для нефролога важливо визначити, чи має гематурія гломерулярне походження. На можливе ниркове походження гематурії можуть вказувати:
| Ознака | Чому важлива |
|---|---|
| Еритроцитарні циліндри | Вагома ознака ниркового походження крові, бо циліндри формуються в канальцях нирки |
| Дисморфні еритроцити або акантоцити | Змінена форма еритроцитів може свідчити про їх проходження через ушкоджений клубочковий фільтр |
| Стійка клінічно значуща альбумінурія або протеїнурія | Важлива не сама наявність «слідів білка» на тлі крові, а кількісне підвищення uACR або uPCR |
| Підвищений креатинін або знижена ШКФ | Свідчить про порушення фільтраційної функції нирок |
| Підвищений артеріальний тиск | Часто супроводжує хвороби нирок, зокрема гломерулярні ураження |
| Набряки | Можуть виникати за порушення роботи нирок або значущої втрати білка із сечею |
| Повторна або стійка гематурія | Має більшу діагностичну вагу, ніж одноразова знахідка |
| Гематурія після інфекції | У деяких пацієнтів епізоди крові в сечі з'являються після респіраторних інфекцій і потребують оцінки щодо гломерулярних хвороб |
| Сімейна історія хвороб нирок | Важлива за підозри на спадкові нефропатії |
Отже, гематурію не можна оцінювати за одним рядком аналізу. Лікар аналізує осад сечі, форму еритроцитів, наявність циліндрів, кількісну альбумінурію або протеїнурію, креатинін, ШКФ, артеріальний тиск і клінічну картину.
Гематурія і «білок у сечі»: як правильно трактувати
Цей момент часто викликає плутанину. Якщо в сечі є значна домішка крові, тест-смужка або загальний аналіз можуть показувати білок. Це не завжди означає окрему протеїнурію через ураження клубочків (гломерул) нирок.
Правильна логіка така:
| Ситуація | Як трактувати |
|---|---|
| Гематурія і сліди білка в загальному аналізі сечі | Може бути наслідком домішки крові; не є самостійним доказом гломерулярної хвороби |
| Гематурія і значний білок за тест-смужкою | Потребує кількісної оцінки, бо тест-смужка не дає повної відповіді про характер протеїнурії |
| Гематурія і підвищене uACR (співвідношення альбумін/креатинін сечі) | Має більшу діагностичну вагу, особливо якщо зміни стійкі й не пояснюються лише кількістю еритроцитів |
| Гематурія + еритроцитарні циліндри / дисморфні (змінені) еритроцити | Більше підтримує ниркове, зокрема гломерулярне, походження |
| Гематурія + знижена ШКФ / високий тиск / набряки | Потребує нефрологічної оцінки незалежно від рівня білка в загальному аналізі |
Тобто важлива не формула «є кров і білок в сечі – це проблема в нирках», а комплекс ознак: мікроскопія осаду, форма еритроцитів, циліндри, кількісна альбумінурія або протеїнурія, функція нирок і клінічні симптоми.
Коли потрібна урологічна оцінка?
Гематурія може походити не з клубочків, а з інших відділів сечової системи. У таких випадках джерелом крові можуть бути камені, пухлини, запалення, травма, простата, сечовий міхур або уретра.
Урологічна оцінка особливо важлива, якщо є:
- видима кров у сечі;
- згустки крові;
- безболісна макрогематурія;
- біль у боці або напад ниркової коліки;
- підозра на камінь;
- повторна гематурія без ознак гломерулярного походження;
- вік старше 40–45 років;
- куріння в анамнезі;
- професійний контакт із хімічними речовинами;
- порушення сечовипускання у чоловіків;
- перенесені пухлини сечової системи.
Нефролог і уролог не замінюють один одного в діагностиці гематурії. Нефролог оцінює можливе ураження ниркового фільтра, а уролог – джерело кровотечі в сечових шляхах. У частини пацієнтів потрібні обидва напрямки обстеження.
Які симптоми можуть супроводжувати гематурію
Супутні симптоми допомагають зрозуміти, у якому напрямку шукати причину.
| Симптом | Можливе значення |
|---|---|
| Печіння, різь під час сечовипускання | Частіше інфекція або подразнення нижніх сечових шляхів |
| Часте сечовипускання | Може бути за інфекції, камені, подразненні міхура або патології простати |
| Біль у боці або попереку | Камінь, пієлонефрит, обструкція або інша причина ураження верхніх сечових шляхів |
| Гарячка, озноб | Інфекція, зокрема пієлонефрит або інфекція на тлі обструкції |
| Набряки | Можливе ниркове походження, особливо за порушення функції нирок |
| Підвищений тиск | Може супроводжувати гломерулярні хвороби або ХХН |
| Зменшення кількості сечі | Небезпечна ознака можливого гострого ураження нирок або обструкції |
| Згустки крові | Частіше вказують на джерело кровотечі в сечових шляхах |
| Схуднення, слабкість, нічна пітливість | Потребують виключення системного або пухлинного процесу |
Діагностика гематурії
Діагностика починається з підтвердження, що в сечі справді є еритроцити. Тест-смужка може реагувати на кров, але позитивна реакція не завжди означає саме еритроцити: можливі гемоглобінурія або міоглобінурія. Тому потрібна мікроскопія осаду сечі.
| Обстеження | Для чого потрібне |
|---|---|
| Загальний аналіз сечі з мікроскопією осаду | Підтверджує наявність еритроцитів, оцінює лейкоцити, бактерії, кристали, циліндри та інші зміни |
| Повторний аналіз сечі | Допомагає відрізнити стійку гематурію від тимчасової або помилкової знахідки |
| Оцінка морфології еритроцитів | Допомагає відрізнити можливе гломерулярне походження від негломерулярного |
| uACR (співвідношення альбумін/креатинін сечі) | Кількісно оцінює альбумінурію або протеїнурію, що важливо для нефрологічної оцінки |
| Креатинін крові та ШКФ | Показують, чи збережена фільтраційна функція нирок |
| Артеріальний тиск | Обов'язковий показник за підозри на ниркове походження гематурії |
| Посів сечі | Потрібен за підозри на бактеріальну інфекцію |
| УЗД нирок і сечового міхура | Допомагає виявити камені, гідронефроз, об'ємні утворення, залишкову сечу |
| КТ або КТ-урографія | Може знадобитися за підозри на камінь, пухлину або складну урологічну причину |
| Цистоскопія | Дозволяє оцінити сечовий міхур і уретру, особливо за макрогематурії або факторах ризику пухлин |
| Імунологічні аналізи | Потрібні за підозри на гломерулонефрит або системне захворювання |
| Біопсія нирки | Розглядається нефрологом, якщо є підозра на значуще гломерулярне ураження |
Як правильно здати сечу за підозри на гематурію
Щоб результат був достовірним, важливо правильно зібрати матеріал. Помилки збору можуть призвести до хибного виявлення крові або неправильного трактування аналізу.
Рекомендації:
- здавати середню порцію ранкової сечі;
- перед збором провести гігієну зовнішніх статевих органів;
- використовувати стерильний контейнер;
- не здавати плановий аналіз під час менструації або одразу після неї;
- попередити лікаря про прийом антикоагулянтів, антиагрегантів, нестероїдних протизапальних препаратів;
- уникати інтенсивного фізичного навантаження напередодні планового аналізу;
- доставити сечу в лабораторію у визначений термін.
Якщо еритроцити виявлені одноразово, лікар може призначити повторний аналіз. Але видима кров у сечі, згустки, біль, гарячка, зменшення кількості сечі або погіршення функції нирок не повинні чекати планового контролю через тривалий час.
Коли звертатися до нефролога
Консультація нефролога потрібна, якщо гематурія може бути пов'язана з ураженням ниркової тканини або порушенням функції нирок.
До нефролога варто звернутися, якщо є:
- еритроцитарні циліндри;
- дисморфні еритроцити або акантоцити;
- стійка гематурія без очевидної урологічної причини;
- клінічно значуща альбумінурія або протеїнурія;
- підвищений креатинін або знижена ШКФ;
- підвищений артеріальний тиск;
- набряки;
- гематурія після інфекції;
- підозра на гломерулонефрит;
- сімейна історія хвороб нирок;
- поєднання гематурії з цукровим діабетом, системним аутоімунним захворюванням або ХХН.
Коли не можна чекати?
Негайна медична допомога потрібна, якщо гематурія поєднується з:
| Ознака | Чому це небезпечно |
|---|---|
| Видимою кров'ю в сечі | Потребує швидкого з'ясування джерела кровотечі |
| Згустками крові | Можуть порушувати відтік сечі |
| Неможливістю помочитися | Можлива закупорка згустками або гостра затримка сечі |
| Болем у боці, попереку або паху | Можлива ниркова коліка, камінь або обструкція |
| Гарячкою та ознобом | Можлива інфекція нирок або інфекція на тлі обструкції |
| Зменшенням кількості сечі | Можливе гостре ураження нирок |
| Набряками, високим тиском, вираженою слабкістю | Можливий активний нефритичний процес або порушення функції нирок |
| Вагітністю | Кров у сечі потребує швидкої оцінки через ризики для матері та плода |
| Єдиною ниркою або відомою ХХН | Навіть помірні симптоми можуть мати більшу клінічну вагу |
Лікування гематурії
Лікують не саму «кров у сечі», а причину, яка її спричинила. Тому тактика може суттєво відрізнятися: від повторного контролю аналізу до антибактеріальної терапії, урологічного втручання або лікування гломерулярного захворювання.
| Причина гематурії | Можлива тактика |
|---|---|
| Інфекція сечових шляхів | Аналіз сечі, за потреби посів, антибактеріальна терапія за призначенням лікаря |
| Пієлонефрит | Швидка оцінка, антибактеріальне лікування, контроль функції нирок; за обструкції – ургентна урологічна допомога |
| Камінь у нирці або сечоводі | Знеболення, візуалізація, оцінка розміру й розташування каменя, урологічна тактика |
| Гломерулярне захворювання нирок | Нефрологічне обстеження, контроль артеріального тиску, ШКФ, uACR; за показаннями – імунологічні аналізи та біопсія нирки |
| Пухлина сечової системи | Урологічна або онкоурологічна діагностика й лікування |
| Захворювання простати | Урологічна оцінка, лікування порушення відтоку сечі або запалення |
| Антикоагулянти або порушення згортання | Перегляд ризиків кровотечі разом із лікарем, але без відмови від пошуку джерела гематурії |
| Тимчасова гематурія після навантаження | Повторний аналіз після відпочинку; якщо гематурія зберігається — дообстеження |
Самостійно приймати кровоспинні препарати, антибіотики або «ниркові трави» при гематурії не варто. Це може приховати симптоми, відтермінувати діагностику або погіршити перебіг основної хвороби.
Профілактика
Не всі причини гематурії можна попередити, але частину ризиків можна зменшити.
| Що робити | Навіщо |
|---|---|
| Регулярно контролювати аналіз сечі за ХХН, діабету, гіпертензії | Допомагає рано виявити еритроцити, альбумінурію або інші зміни |
| Лікувати інфекції сечових шляхів правильно | Знижує ризик поширення інфекції на нирки |
| Не приймати антибіотики без аналізів | Допомагає уникнути неправильного лікування та антибіотикорезистентності |
| Контролювати каменеутворення | Камені часто спричиняють мікро- або макрогематурію |
| Не ігнорувати видиму кров у сечі | Безболісна макрогематурія потребує обстеження |
| Контролювати артеріальний тиск | Високий тиск може бути пов'язаний із хворобами нирок |
| Повідомляти лікаря про антикоагулянти | Вони можуть посилювати кровотечу, але не пояснюють автоматично всю гематурію |
| Правильно здавати сечу | Зменшує ризик хибних результатів через домішки або помилки збору |
Часті запитання
Чи завжди червона сеча означає кров?
Чи небезпечна еритроцитурія?
Чи означає гематурія, що в мене хворі нирки?
Чи може кров у сечі бути через камінь?
Чи потрібно йти до лікаря, якщо кров у сечі була лише один раз?
Чи може антикоагулянт бути причиною гематурії?
Коли потрібен нефролог?
- American Urological Association / SUFU. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. 2025. auanet.org
- Barocas D.A., et al. Updates to Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. Journal of Urology. 2025. auajournals.org
- KDIGO Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney International. 2021;100(4S):S1–S276. kidney-international.org
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer — Diagnosis. uroweb.org
