Гематурія: кров у сечі
Гематурія або еритроцитурія – це наявність крові в сечі, яка може бути помітною для пацієнта або підтверджуватися лабораторно. Гематурія не є окремою хворобою – це симптом або лабораторна ознака, яка потребує пояснення. Причина може бути відносно простою або вказувати на гломерулярне захворювання нирок, пухлину, камінь або системну хворобу.
Що таке гематурія/еритроцитурія?
Гематурія або еритроцитурія – це наявність крові в сечі, яка може бути помітною для пацієнта або підтверджуватися лабораторно. У нормі еритроцити в сечі відсутні або можуть визначатися в мінімальній кількості (максимум до 5 у полі зору). Якщо сеча набуває рожевого, червоного чи бурого відтінку, говорять про видиму гематурію. Якщо ж сеча зовні не змінена, але під час мікроскопії осаду виявляють еритроцити, такий стан описують як еритроцитурію.
Важливо: не кожна червона або темна сеча означає гематурію. Колір сечі може змінюватися після буряка, деяких ягід, харчових барвників, окремих препаратів, вираженого зневоднення, гемоглобінурії, міоглобінурії або хвороб печінки. Тому гематурію потрібно підтверджувати аналізом сечі, а не лише оцінкою кольору.
Причини гематурії
| Причина | Як може проявлятися |
|---|---|
| Інфекція нижніх сечових шляхів | Часте сечовипускання, печіння, різь, дискомфорт унизу живота, лейкоцити та бактерії в сечі |
| Пієлонефрит | Гарячка, озноб, біль у попереку, слабкість, нудота, зміни в аналізі сечі |
| Камені в нирках або сечоводі | Біль у боці або попереку, ниркова коліка, нудота, іноді видима кров у сечі |
| Гломерулярні хвороби нирок | Гематурія, зміни осаду сечі, можливе зниження ШКФ, підвищений тиск, набряки |
| IgA-нефропатія | Епізоди гематурії, іноді після інфекції верхніх дихальних шляхів |
| Пухлини нирки, сечоводу або сечового міхура | Можлива безболісна видима кров у сечі, особливо у старшому віці або за факторів ризику |
| Захворювання простати | Гематурія може поєднуватися зі слабким струменем сечі, нічним сечовипусканням |
| Антикоагулянти та порушення згортання крові | Можуть посилювати кровотечу, але не скасовують потребу знайти її джерело |
| Інтенсивне фізичне навантаження | Іноді спричиняє тимчасову мікрогематурію; повторна гематурія потребує обстеження |
Коли гематурія може бути пов'язана з нирками?
Для нефролога важливо визначити, чи має гематурія гломерулярне походження. На можливе ниркове походження гематурії можуть вказувати:
| Ознака | Чому важлива |
|---|---|
| Еритроцитарні циліндри | Вагома ознака ниркового походження крові, бо циліндри формуються в канальцях нирки |
| Дисморфні еритроцити або акантоцити | Змінена форма еритроцитів може свідчити про їх проходження через ушкоджений клубочковий фільтр |
| Стійка клінічно значуща альбумінурія або протеїнурія | Важлива не сама наявність "слідів білка" на тлі крові, а кількісне підвищення uACR або uPCR |
| Підвищений креатинін або знижена ШКФ | Свідчить про порушення фільтраційної функції нирок |
| Підвищений артеріальний тиск | Часто супроводжує хвороби нирок, зокрема гломерулярні ураження |
| Набряки | Можуть виникати за порушення роботи нирок або значущої втрати білка із сечею |
| Повторна або стійка гематурія | Має більшу діагностичну вагу, ніж одноразова знахідка |
Коли потрібна урологічна оцінка?
Урологічна оцінка особливо важлива, якщо є: видима кров у сечі; згустки крові; безболісна макрогематурія; біль у боці або напад ниркової коліки; підозра на камінь; повторна гематурія без ознак гломерулярного походження; вік старше 40–45 років; куріння в анамнезі; порушення сечовипускання у чоловіків.
Діагностика гематурії
| Обстеження | Для чого потрібне |
|---|---|
| Загальний аналіз сечі з мікроскопією осаду | Підтверджує наявність еритроцитів, оцінює лейкоцити, бактерії, кристали, циліндри |
| Повторний аналіз сечі | Допомагає відрізнити стійку гематурію від тимчасової або помилкової знахідки |
| Оцінка морфології еритроцитів | Допомагає відрізнити можливе гломерулярне походження від негломерулярного |
| uACR (співвідношення альбумін/креатинін сечі) | Кількісно оцінює альбумінурію або протеїнурію |
| Креатинін крові та ШКФ | Показують, чи збережена фільтраційна функція нирок |
| УЗД нирок і сечового міхура | Допомагає виявити камені, гідронефроз, об'ємні утворення |
| Посів сечі | Потрібен за підозри на бактеріальну інфекцію |
| Цистоскопія | Дозволяє оцінити сечовий міхур і уретру, особливо за макрогематурії або факторах ризику пухлин |
| Біопсія нирки | Розглядається нефрологом, якщо є підозра на значуще гломерулярне ураження |
Коли не можна чекати?
| Ознака | Чому це небезпечно |
|---|---|
| Видима кров у сечі | Потребує швидкого з'ясування джерела кровотечі |
| Згустки крові | Можуть порушувати відтік сечі |
| Неможливість помочитися | Можлива закупорка згустками або гостра затримка сечі |
| Біль у боці, попереку або паху | Можлива ниркова коліка, камінь або обструкція |
| Гарячка та озноб | Можлива інфекція нирок або інфекція на тлі обструкції |
| Зменшення кількості сечі | Можливе гостре ураження нирок |
| Набряки, високий тиск, виражена слабкість | Можливий активний нефритичний процес або порушення функції нирок |
Часті запитання
Чи завжди червона сеча означає кров?
Чи небезпечна еритроцитурія?
Чи означає гематурія, що в мене хворі нирки?
Чи може кров у сечі бути через камінь?
Чи потрібно йти до лікаря, якщо кров у сечі була лише один раз?
Чи може антикоагулянт бути причиною гематурії?
Коли потрібен нефролог?
- American Urological Association / SUFU. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. 2025. auanet.org
- Barocas D.A., et al. Updates to Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. Journal of Urology. 2025. auajournals.org
- KDIGO Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney International. 2021;100(4S):S1–S276. kidney-international.org
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer — Diagnosis. uroweb.org
