Нирки та їх функції: як працюють нирки людини

Що таке нирки: розташування, розмір і вага

Нирки – це парний орган, який фільтрує кров, утворює сечу та підтримує водний, електролітний, кислотно-лужний і гормональний баланс організму.

У більшості людей є дві нирки. Нирки розташовані заочеревинно, на задній черевній стінці, по обидва боки від хребта. Верхні частини нирок частково прикриті нижніми ребрами. Права нирка зазвичай знаходиться трохи нижче за ліву через розташування печінки.

За формою нирка нагадує квасолину. У дорослої людини її довжина найчастіше становить близько 10-12 см, ширина близько 5-7 см. Маса однієї нирки в середньому становить близько 150 г, але залежить від статі, зросту, віку та інших індивідуальних особливостей.

До кожної нирки кров надходить через ниркову артерію, а відтікає через ниркову вену. Утворена сеча збирається в нирковій мисці, потім через сечовід надходить до сечового міхура.

Через нирки проходить близько 1 літра крові щохвилини. У ниркових клубочках з плазми крові утворюється приблизно 120 мл фільтрату за хвилину, або близько 170-180 літрів за добу. Понад 99% цієї рідини повертається в кров, тому кінцевої сечі утворюється лише близько 1-2 літрів на добу.

Навіщо людині потрібні дві нирки

Дві нирки створюють значний функціональний резерв. Для нормального життя людині не обов'язково потрібна повна функція обох нирок.

Якщо одна нирка відсутня або перестає працювати, друга може збільшити свою роботу і частково компенсувати втрату. Саме тому одна здорова нирка здатна забезпечити потреби організму.

Людина може мати одну функціональну нирку:

• від народження, якщо друга нирка не сформувалась;
• через вроджене недорозвинення однієї нирки;
• після видалення нирки через пухлину, травму або інше захворювання;
• після донорства нирки для трансплантації.

Більшість людей з однією здоровою ниркою живуть повноцінним життям. Водночас єдина нирка потребує контролю. З часом у частини людей можуть з'явитися артеріальна гіпертензія, альбумін у сечі або поступове зниження функції нирки. National Kidney Foundation рекомендує людям з однією ниркою регулярно контролювати артеріальний тиск, розрахункову швидкість клубочкової фільтрації та альбумін у сечі.

Детальніше про спосіб життя, фізичну активність, харчування та необхідні обстеження читайте в окремій статті «Життя з однією ниркою».

Будова нирки

Нирка має складну внутрішню будову. Для розуміння її роботи достатньо виділити кілька основних частин: коркову речовину, мозкову речовину, систему ниркових чашечок і миску.

Коркова речовина

Кора нирки - це її зовнішня частина. Саме тут розташована більшість ниркових тілець. Усередині кожного з них знаходиться клубочок дрібних кровоносних судин. У клубочках починається процес фільтрації крові.

У корі також знаходяться частини ниркових канальців.

Мозкова речовина

Під корою знаходиться мозкова речовина нирки. Вона сформована нирковими пірамідами. Їх кількість може відрізнятися, найчастіше нирка містить приблизно 8-18 пірамід.

У мозковій речовині проходять петлі нефронів та збірні трубочки. Через них майбутня сеча рухається до ниркових чашечок.

Далі сеча потрапляє в ниркові чашечки → ниркова миска → сечовід → сечовий міхур.

Нефрон

Нефрон – це основна структурна і функціональна одиниця нирки.

Кожна нирка містить приблизно один мільйон нефронів, хоча їх реальна кількість значно відрізняється у різних людей.

Основні функції нирок

Функції нирок значно ширші за утворення сечі. Вони підтримують стабільність внутрішнього середовища організму та взаємодіють із серцево-судинною, ендокринною, кровотворною і нервовою системами.

Видільна функція

У крові постійно утворюються продукти метаболізму. Нирки виводять сечовину, креатинін та багато інших сполук. Вони також беруть участь у виведенні лікарських препаратів та їх метаболітів. Саме тому за зниженої функції нирок дозування багатьох ліків потрібно коригувати.

Регуляція води та електролітів

Нирки щохвилини визначають, скільки води, натрію, калію, кальцію, фосфору та інших речовин потрібно залишити в організмі. Наприклад, після значного споживання солі здорові нирки збільшують її виведення. За нестачі рідини вони зменшують втрату води та роблять сечу більш концентрованою. Завдяки цьому склад крові залишається відносно стабільним.

Регуляція кислотно-лужного балансу

Клітини організму постійно утворюють кислоти. Нирки виводять іони водню та відновлюють бікарбонат, допомагаючи підтримувати нормальний pH крові. Якщо функція нирок значно знижується, може розвиватися метаболічний ацидоз.

Цю функцію доцільно виділяти окремо, оскільки вона має велике значення для роботи м'язів, кісток, серця та інших органів.

Регуляція артеріального тиску

Нирки контролюють тиск насамперед двома шляхами: регулюють кількість натрію та води в організмі; виділяють ренін, який запускає ренін-ангіотензин-альдостеронову систему.

Саме тому зв'язок між нирками та артеріальною гіпертензією двобічний. Високий тиск може пошкоджувати нирки. Водночас захворювання нирок може сприяти розвитку та підтриманню високого артеріального тиску.

Гормональна функція

Нирки є важливим ендокринним органом. Вони виробляють еритропоетин, який стимулює кістковий мозок утворювати еритроцити. Якщо функція нирок значно знижується, утворення еритропоетину може бути недостатнім і розвивається анемія.

Нирки також активують вітамін D, перетворюючи його на кальцитріол. Він бере участь у регуляції кальцію та фосфору і необхідний для нормального стану кісткової тканини. Ще одна важлива речовина - ренін, який бере участь у регуляції артеріального тиску.

Метаболічна функція

Нирки активно беруть участь в обміні речовин. Зокрема, вони беруть участь у метаболізмі деяких гормонів, можуть утворювати глюкозу, особливо під час тривалого голодування, беруть участь у метаболізмі амінокислот та інших речовин.

Тому за значного зниження функції нирок змінюється не лише виведення продуктів обміну, а й сам метаболізм організму.

Нейрогуморальна регуляція

Нирки мають тісний двобічний зв'язок з нервовою системою. Симпатичні нервові волокна впливають на судини нирок, канальці та клітини, які виробляють ренін. Посилення симпатичної активності може зменшувати нирковий кровотік, змінювати клубочкову фільтрацію, посилювати повернення натрію та води до крові, стимулювати виділення реніну.

Водночас від нирок до центральної нервової системи також надходять сенсорні сигнали. Таким чином нирки беруть участь у складній системі регуляції артеріального тиску та об'єму рідини.

Як нирки фільтрують кров: механізм роботи нефрону

Утворення сечі відбувається не за один етап. Нефрон спочатку фільтрує кров, потім повертає більшість потрібних речовин назад і додатково видаляє деякі сполуки.

1. Клубочкова фільтрація.
Кров надходить до клубочка нефрону. Стінки капілярів разом з іншими структурами утворюють спеціальний фільтраційний бар'єр. Через нього проходять вода та невеликі розчинені речовини. Клітини крові та більшість великих білків у нормі залишаються в судинах. Так утворюється клубочковий фільтрат, який часто називають первинною сечею.

2. Реабсорбція.
Первинного фільтрату утворюється дуже багато. Якби організм виводив його весь, людина за кілька годин втратила б критичну кількість води та електролітів. Тому канальці повертають до крові понад 99% профільтрованої води, а також потрібні організму речовини: глюкозу, амінокислоти, натрій, бікарбонат, значну частину інших електролітів. Цей процес називається реабсорбцією.

3. Канальцева секреція.
Ниркові канальці не лише повертають речовини до крові. Вони також можуть активно переносити певні сполуки з крові до сечі. Так виводяться, зокрема, іони водню, частина калію, органічні сполуки та деякі лікарські речовини.

4. Формування кінцевої сечі.
Після всіх етапів у канальцях залишається відносно невелика частина первинного фільтрату. Вона стає кінцевою сечею, проходить через збірні трубочки, ниркові чашечки та миску, а потім через сечовід надходить до сечового міхура.

Ознаки того, що нирки не справляються зі своїми функціями

Захворювання нирок часто розвиваються непомітно. Особливо це стосується хронічної хвороби нирок. Людина може добре почуватись навіть тоді, коли функція нирок уже суттєво знижена.

Можливими ознаками порушення роботи нирок можуть бути:

• набряки гомілок, стоп, кистей або обличчя;
• незвичне зменшення або збільшення кількості сечі;
• кров у сечі;
• стійка виражена пінистість сечі;
• підвищення артеріального тиску;
• слабкість і підвищена втомлюваність;
• зниження апетиту;
• нудота;
• свербіж шкіри;
• задишка;
• порушення сну;
• м'язова слабкість або судоми.

Ці симптоми не є специфічними лише для захворювань нирок. Наприклад, набряки можуть бути пов'язані з серцевою недостатністю, захворюваннями печінки або вен.

Водночас відсутність симптомів не виключає захворювання нирок. Саме тому пацієнтам з цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, серцево-судинними захворюваннями або іншими факторами ризику важливо перевіряти функцію нирок лабораторно.

Коли потрібна невідкладна медична допомога

Негайно зверніться а медичною допомогою, якщо:

• кількість сечі раптово значно зменшилася або сечовиділення майже припинилося;
• швидко наростають сильні набряки;
• набряки супроводжуються задишкою;
• артеріальний тиск різко підвищився, особливо разом із сильним головним болем, задишкою, болем у грудній клітці, порушенням зору або неврологічними симптомами;
• з'явилася значна кількість крові в сечі;
• виникли порушення свідомості або різке погіршення загального стану.

Як підтримати здорову функцію нирок?

Контролюйте артеріальний тиск.
Артеріальна гіпертензія є одним із найважливіших факторів пошкодження нирок. Потрібно не лише періодично вимірювати тиск, а й досягати його індивідуального цільового рівня, якщо лікар уже встановив діагноз гіпертензії.

Контролюйте рівень глюкози.
Цукровий діабет є однією з основних причин ХХН. Контроль глюкози, артеріального тиску, маси тіла та інших факторів ризику допомагає зменшити ймовірність пошкодження нирок.

Обмежуйте надлишок солі.
Надмірне споживання натрію сприяє затримці рідини та підвищенню артеріального тиску. Менша кількість солі особливо важлива для людей із гіпертензією, серцевою недостатністю та ХХН.

Не приймайте знеболювальні безконтрольно.
Нестероїдні протизапальні препарати можуть погіршувати кровопостачання нирок та спричиняти гостре пошкодження нирок. Особливо обережними мають бути люди з уже зниженою функцією нирок, серцевою недостатністю, зневодненням або ті, хто одночасно приймає певні препарати для лікування артеріальної гіпертензії.

Пийте достатньо.
Універсальної норми води для всіх людей не існує. Потреба залежить від температури, фізичної активності, харчування, маси тіла та стану здоров'я. Надмірне споживання води не «очищає» нирки і не відновлює нефрони. Пацієнтам з серцевою недостатністю, вираженим зниженням функції нирок або тим, хто лікується діалізом, навпаки, потрібно обмежувати кількість рідини.

Регулярно перевіряйте функцію нирок.
Два основні показники для діагностики ХХН: креатинін крові з розрахунком ШКФ; співвідношення альбумін/креатинін сечі. Вони показують різні сторони стану нирок, тому один аналіз не замінює інший.