Медичний калькулятор
Дефіцит заліза — формула Ганцоні: онлайн калькулятор для IV заліза при ХХН
Розрахуйте загальний дефіцит заліза за формулою Ганцоні для визначення дози внутрішньовенного заліза (Феринжект, Космофер). Враховує масу тіла, фактичний і цільовий гемоглобін та депо заліза. Калькулятор адаптований для пацієнтів з ХХН та гемодіалізом.
Актуальна вага пацієнта
Для ХХН: 10–11.5 г/дл (KDIGO)
Поточний рівень за аналізом
Формула Ганцоні — пояснення коефіцієнтів
Формула Ганцоні (Ganzoni, 1970)
Дефіцит Fe (мг) = Вага (кг) × (Цільовий Hb − Фактичний Hb) [г/дл] × 2.4 + Депо
Звідки 2.4: 1 г/дл Hb = 0.34% Fe у ньому; для 100% крові тіла (приблизно 70 мл/кг) → 0.0034 × 70 × 10 = 2.4 мг Fe на кг маси на г/дл Hb.
Депо: 500 мг — для дорослих з вагою > 35 кг (нормальний резерв феритину). 15 мг/кг — для пацієнтів ≤ 35 кг і дітей.
Приклад: Пацієнт 70 кг, Hb факт 8.5, Hb ціль 11.5 г/дл → 70 × (11.5 − 8.5) × 2.4 + 500 = 70 × 3 × 2.4 + 500 = 504 + 500 = 1004 мг → 1 ампула Феринжекту 1000 мг + 4 мг решта наступного сеансу.
Депо: 500 мг — для дорослих з вагою > 35 кг (нормальний резерв феритину). 15 мг/кг — для пацієнтів ≤ 35 кг і дітей.
Приклад: Пацієнт 70 кг, Hb факт 8.5, Hb ціль 11.5 г/дл → 70 × (11.5 − 8.5) × 2.4 + 500 = 70 × 3 × 2.4 + 500 = 504 + 500 = 1004 мг → 1 ампула Феринжекту 1000 мг + 4 мг решта наступного сеансу.
Цільовий гемоглобін при ХХН: рекомендації KDIGO
Важливо для ХХН: за KDIGO 2012/2024 цільовий Hb при ЕСП-терапії — 10–11.5 г/дл. Підвищення вище 13 г/дл підвищує ризик інсульту, тромбозу та смерті від серцево-судинних причин. Без ЕСП цільовий рівень визначається індивідуально.
| Ситуація | Цільовий Hb (г/дл) | Джерело |
|---|---|---|
| ХХН + ЕСП-терапія | 10.0–11.5 | KDIGO 2024 |
| Передопераційна підготовка | 12.0–13.0 | Клінічний протокол |
| ЗДА без ХХН (жінки) | 12.0 | ВООЗ |
| ЗДА без ХХН (чоловіки) | 13.0 | ВООЗ |
Коли показане внутрішньовенне залізо при ХХН
| Показник | Значення для IV заліза | Тип дефіциту |
|---|---|---|
| Феритин | < 100 нг/мл | Абсолютний дефіцит |
| TSAT (насиченість трансферину) | < 20% | Функціональний дефіцит |
| Hb | < 10 г/дл при ХХН | Клінічний критерій |
| Феритин 100–500 нг/мл + TSAT < 20% | Функціональний дефіцит на фоні запалення | Функціональний |
Препарати IV заліза: дози та особливості
Феринжект (ferric carboxymaltose)
Максимальна разова доза: 1000 мг (20 мл). Без тест-дози. Вводити повільно в/в протягом 15 хвилин. Мінімальний інтервал між введеннями: 7 днів. Не потребує попереднього розведення при дозі ≤ 200 мг.
Космофер (iron dextran)
Тест-доза 25 мг обов'язкова. Можливе введення повної дози в одній інфузії (total dose infusion). Розраховується формулою виробника. Більший ризик алергічних реакцій — вводити лише під медичним наглядом.
Залізо сахарат (Венофер)
Максимальна разова доза: 200 мг. Потребує більшої кількості сеансів. Хороший вибір для пацієнтів на постійному гемодіалізі — вводиться в контур під час процедури.
Оральне залізо при ХХН G3+
Ефективність лише 10–15% через хронічне запалення та порушення всмоктування. Для діалізних пацієнтів практично неефективне. IV залізо є стандартом при ХХН G3–G5D.
Чому пацієнти на гемодіалізі постійно втрачають залізо
Три основні механізми хронічної втрати заліза при гемодіалізі:
| Механізм | Втрати |
|---|---|
| Залишок крові в діалізаторі та контурі | 3–5 мл за сеанс = ~1.5–2.5 мг Fe |
| Мікрокровотечі при пункціях фістули | ~1–2 мг Fe за сеанс |
| Часті забори крові для аналізів | ~200–400 мг/рік |
За 3 сеанси на тиждень — ~1 г Fe на рік лише від контуру. Це повністю пояснює, чому без регулярного IV заліза анемія на гемодіалізі прогресує.
Лікування анемії при ХХН у Нефроцентрі
Нефрологи Нефроцентру підберуть схему IV заліза та ЕСП-терапії з контролем феритину і TSAT
Записатися на консультацію
Питання та відповіді
Для чого потрібна формула Ганцоні — чи не можна просто призначити залізо?
Без розрахунку лікар ризикує недодозувати (анемія залишиться) або передозувати (токсичне перевантаження залізом з ризиком пошкодження серця і печінки). Формула Ганцоні дає точний мг-еквівалент загального дефіциту для правильного курсу IV заліза.
Який цільовий гемоглобін вводити при ХХН?
За KDIGO 2012/2024 — цільовий Hb 10–11.5 г/дл при ЕСП-терапії. Підвищення вище 13 г/дл збільшує ризик інсульту та серцево-судинних подій. Для пацієнтів без ЕСП нормальний цільовий рівень визначається індивідуально нефрологом.
Що таке «депо заліза» і звідки беруться 500 мг?
Депо заліза — це запас у феритині і гемосидерині тканин, який організм використовує для еритропоезу. У здорових дорослих з вагою > 35 кг запас становить приблизно 500 мг. У виснажених пацієнтів або дітей депо розраховують як 15 мг/кг маси тіла.
Чи можна дати весь розрахований дефіцит однією ін'єкцією?
Феринжект: максимум 1000 мг за один сеанс (20 мл 5% розчину). Якщо загальний дефіцит більший — потрібно кілька сеансів з інтервалом ≥ 7 днів. Космофер вводять повільніше; для першого введення обов'язкова тест-доза 25 мг.
Чим відрізняється абсолютний дефіцит заліза від функціонального?
Абсолютний дефіцит: депо порожні (феритин < 100 нг/мл при ХХН). Функціональний дефіцит: депо є, але залізо не може мобілізуватись через хронічне запалення — TSAT < 20% при феритині 100–500 нг/мл. Обидва стани потребують IV заліза при ХХН.
Чому пацієнти на гемодіалізі частіше потребують IV заліза?
Причини: 1) Постійні втрати в контурі гемодіалізатора (3–5 мл крові за сеанс); 2) Мікрокровотечі при пункціях фістули; 3) Часті забори крові; 4) Хронічне запалення знижує засвоєння орального заліза до 10–15%. IV залізо ефективніше перорального у 3–4 рази.
Як часто потрібно повторювати розрахунок Ганцоні?
Після курсу IV заліза — контроль Hb, феритину та TSAT через 4–8 тижнів. Якщо цільовий Hb не досягнутий або феритин знову знизився — повторний розрахунок. На постійному гемодіалізі контроль показників заліза проводять щоквартально.
Чи підходить формула Ганцоні для дітей?
Так, але з особливостями: депо заліза розраховується як 15 мг/кг для дітей і дорослих ≤ 35 кг (не фіксовані 500 мг). Для дітей < 14 кг формула не рекомендована без консультації педіатра-гематолога.
Схожі калькулятори
Медична перевірка
Верифіковано
Степанова Наталя Михайлівна
Лікар-нефролог
· Медичний директор
· Нефроцентр
Калькулятор перевірено відповідно до клінічних настанов KDIGO 2024 (Anemia in CKD) та ERA-EDTA рекомендацій. Формула Ганцоні є стандартом розрахунку дози IV заліза в нефрологічній та гематологічній практиці.