Калькулятор Kt/V гемодіалізу
за формулою Daugirdas II
Онлайн-розрахунок spKt/V та URR для оцінки адекватності сеансу гемодіалізу. Норми KDOQI/KDIGO, інтерпретація результату.
Kt/V гемодіалізу
spKt/V (Daugirdas II) + URR
Одиниці мають бути однаковими (ммоль/л або мг/дл). Cpost — після зупинки насосу без промивання.
Загальний об'єм рідини, видаленої за сеанс.
spKt/V
URR
Що таке Kt/V і навіщо його рахувати
Kt/V — безрозмірний показник адекватності гемодіалізу. Він відображає, яка частина обсягу розподілу сечовини (V, приблизно = тілесна вода) була «очищена» за сеанс діалізу. Де K — кліренс діалізатора (мл/хв), t — час сеансу (хв).
Сечовина використовується як маркер-замінник інших уремічних токсинів. Достатня доза діалізу (Kt/V ≥ 1.2) асоціюється з кращим виживанням, нижчою частотою госпіталізацій і покращеною якістю життя пацієнтів на хронічному гемодіалізі.
KDOQI (2015) рекомендує мінімальне spKt/V ≥ 1.2 при 3 сеансах на тиждень. Цільове значення — ≥ 1.4. Підвищення вище 1.7–1.8 не дає додаткової користі відповідно до HEMO Study.
Формула Daugirdas II (single-pool)
spKt/V = −ln(R − 0.008 × t) + (4 − 3.5 × R) × UF / W
- R = Cpost / Cpre — відношення сечовини після до сечовини до сеансу
- t — тривалість сеансу у годинах
- UF — ультрафільтрація у літрах (видалена рідина)
- W — вага після діалізу у кілограмах
- ln — натуральний логарифм
Формулу запропонував John Daugirdas у 1993 році. Daugirdas II (1995) — покращена версія, яка є клінічним стандартом KDOQI. Вона точніша за першу формулу, оскільки враховує ультрафільтрацію та динаміку розподілу сечовини.
URR — простіша альтернатива
URR (%) = (Cpre − Cpost) / Cpre × 100
- Норма URR ≥ 65% (мінімум KDOQI), ціль ≥ 70–75%
- Не враховує ультрафільтрацію і час — менш точний за Kt/V
- Використовується як швидка перевірка або коли немає параметрів UF/W
Норми Kt/V та інтерпретація результату
| spKt/V | Оцінка | Рекомендована дія |
|---|---|---|
| < 1.0 | Критично низький | Негайна консультація нефролога. Перевірити доступ, збільшити тривалість або частоту. |
| 1.0–1.19 | Нижче норми (KDOQI мінімум 1.2) | Перевірити параметри діалізу та забір крові. Оптимізувати режим. |
| 1.2–1.39 | Прийнятний мінімум | KDOQI мінімум досягнуто. Прагнути до цілі ≥ 1.4. |
| ≥ 1.4 | Адекватний (ціль KDOQI) | Цільовий діапазон. Продовжувати моніторинг. |
| > 1.8 | Високий | Підвищення понад 1.7–1.8 не дає додаткової користі (HEMO Study). Не потрібно збільшувати дозу. |
При 2 сеансах/тижень: мінімум spKt/V ≥ 1.8 (KDOQI). При 4 сеансах/тижень цільові значення нижчі.
Адекватність гемодіалізу — що це
Адекватний гемодіаліз забезпечує достатнє виведення уремічних токсинів, нормалізацію водного балансу та збереження залишкової функції нирок. Kt/V — лише один із маркерів; повна оцінка адекватності також включає рівні фосфату, β₂-мікроглобуліну, гемоглобіну, АТ, якість життя пацієнта.
За даними HEMO Study (NEJM 2002, n=1846), підвищення spKt/V з 1.25 до 1.65 не зменшувало смертність у пацієнтів, які вже отримували стандартний діаліз. Але у пацієнтів з Kt/V < 1.2 смертність достовірно вища. Тому мінімум 1.2 — hard line, а 1.4 — рекомендована ціль.
Тижневий стандарт (stdKt/V)
KDIGO 2012 запропонував stdKt/V (стандартизований) для порівняння різних режимів: 3×/тижн., 5×/тижн., ПД тощо. Ціль stdKt/V ≥ 2.1 на тиждень. При стандартному режимі 3×/тижн. з spKt/V ≥ 1.4 цей поріг зазвичай досягається.
Чому Kt/V може бути нижче норми
Коротка тривалість сеансу
Скорочення з 4 до 3 год знижує Kt/V приблизно на 0.2–0.3. Причини: пропуск частини сеансу пацієнтом, технічні паузи.
Знижена швидкість кровотоку
Цільова Qb: 300–400 мл/хв. При Qb < 250 кліренс суттєво знижується. Часта причина — дисфункція фістули або катетера.
Дисфункція судинного доступу
Тромбоз, стеноз або рециркуляція у фістулі або катетері зменшують ефективний кровоток і кліренс. Перевірити рециркуляцію (норма < 5%).
Помилка забору крові
Забір Cpost після промивання або без зупинки насосу завищує Cpost → R занижений → Kt/V занижений. Правильно: зупинка Qb на 15–30 сек, потім забір.
Рециркуляція діалізатора
Зворотне потрапляння очищеної крові у вхідну лінію. Збільшує уявний Cpost. Призводить до хибно низького Kt/V.
Непридатний діалізатор
Старий або тромбований діалізатор має нижчий KoA. Потрібна заміна або перехід на мембрану з вищим кліренсом.
Що робити при низькому Kt/V
Шкала норм Kt/V та URR
spKt/V
URR
Правило забору крові (Cpost)
Зупинити кровопомп на 15–30 секунд. Не промивати!
Забір Cpost (постдіалізна сечовина) береться з артеріальної лінії після зупинки насосу без промивання фізрозчином. Порушення цього правила завищує Cpost → знижує R → Kt/V виглядає нижчим, ніж є насправді, що може призвести до хибного висновку про неадекватний діаліз.
Як часто вимірювати Kt/V
Перші 6 місяців
Щомісяця
Стабільні результати
Щоквартально
Зміна параметрів
Позапланово
Погіршення стану
Позапланово
Пов'язані матеріали
10 центрів гемодіалізу по всій Україні. Fresenius 5008S, контроль Kt/V щомісяця, нефролог у кожному центрі. НСЗУ-договір.
Часті запитання
Медична перевірка
Калькулятор та медичний контент сторінки перевірені відповідно до клінічних настанов KDOQI 2015, рекомендацій KDIGO та протоколів гемодіалізу МОЗ України.
1. Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V. JASN. 1993;4(5):1205-1213.
2. KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy, 2015 Update. Am J Kidney Dis. 2015.
3. Eknoyan G et al. Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis (HEMO Study). NEJM. 2002;347(25):2010-2019.
4. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD.
5. Протокол НСЗУ — Гемодіаліз, послуга Нефроцентру.