Правила харчування для пацієнтів, які лікуються гемодіалізом
Дотримання правил харчування пацієнтом, який лікується гемодіалізом, — це вагома частина щоденної терапії, а не другорядна побутова порада. Правильно підібраний раціон допомагає підтримувати м'язову масу, контролювати водний баланс, артеріальний тиск, калій, фосфор та краще переносити процедури.
Що змінюється після початку лікування гемодіалізом?
Гемодіаліз частково заміщує функцію нирок: допомагає виводити надлишок води, калій, фосфор та продукти обміну речовин. Але він не працює безперервно, як здорові нирки 24/7. Між процедурами рідина й електроліти знову накопичуються, тому харчування має бути узгоджене з діалізним режимом, аналізами та залишковою функцією нирок.
До початку діалізної терапії більшість пацієнтів з хронічною хворобою нирок (ХХН) має обмежувати кількість білку з їжею. Після переходу на гемодіаліз логіка змінюється:
- білок вже потрібен у більшій кількості, оскільки організм втрачає амінокислоти, підвищується ризик білково-енергетичної недостатності, слабкості та втрати м'язів;
- зростає потреба контролювати сіль, рідину, калій і фосфор.
Основні цілі харчування
| Завдання харчування | Чому це важливо |
|---|---|
| Забезпечити достатню кількість білка | Підтримка м'язів, імунної відповіді, загоєння ран, нормального рівня альбуміну |
| Забезпечити достатньо енергії | Профілактика схуднення, слабкості, втрати м'язової тканини |
| Зменшити натрій | Менше спраги, набряків, високого тиску й міждіалізного набору ваги |
| Контролювати рідину | Менше навантаження на серце та судини між процедурами |
| Контролювати калій | Зниження ризику порушень серцевого ритму |
| Контролювати фосфор | Захист кісток, судин і серця |
| Зберегти якість життя | Раціон має бути реалістичним, а не теоретично «ідеальним» |
Білок: чому обмеження не є головною стратегією на діалізі
Білок — один із ключових компонентів харчування для пацієнтів, які отримують гемодіаліз. Він потрібен для м'язів, ферментів, імунної системи, загоєння тканин і підтримки альбуміну крові. Низьке споживання білка може проявлятися слабкістю, зниженням апетиту, втратою м'язів, частішими інфекціями, повільнішим відновленням після госпіталізацій.
KDOQI 2020 рекомендує для метаболічно стабільних дорослих пацієнтів, які лікуються гемодіалізом, орієнтовне споживання білка 1,0–1,2 г/кг маси тіла на добу. Для пацієнтів з діабетом і ХХН 5Д рекомендація також становить 1,0–1,2 г/кг/добу, але раціон додатково узгоджують з контролем глюкози.
| Джерело білка | Кращі варіанти | Як використовувати в раціоні |
|---|---|---|
| Яйця | Яєчний білок, ціле яйце в узгодженій кількості | Яєчний білок особливо зручний, коли потрібно збільшити білок без значного фосфорного навантаження. Жовток містить більше фосфору, тому кількість цілих яєць варто узгоджувати з лікарем. |
| Нежирна риба | Хек, минтай, тріска, судак, щука, окунь, дорадо | Краще обирати свіжу або заморожену рибу без солі, панірування, маринаду й готових соусів. |
| Помірно жирна риба | Лосось, форель, скумбрія свіжа, оселедець свіжий або добре вимочений | Містить якісний білок і корисні жирні кислоти, але також фосфор. Солону й копчену рибу краще обмежити через натрій і фосфатні добавки. |
| Птиця | Куряче філе, індичка, кролик | Варити, тушкувати або запікати без надлишку солі. Уникати готових маринадів, копченого м'яса, нагетсів і напівфабрикатів. |
| Нежирне м'ясо | Пісна яловичина, телятина, свиняча вирізка | Не замінювати свіже м'ясо ковбасами, шинкою чи сосисками: в них зазвичай багато солі та доданих фосфатів. |
| Кисломолочні продукти | Йогурт без цукру, кефір, кисломолочний сир у невеликих порціях | Кількість залежить від рівня фосфору, калію, кальцію та призначених фосфат-зв'язувальних препаратів. |
| Бобові | Сочевиця, квасоля, нут, горох — індивідуально й невеликими порціями | Містять рослинний білок, але також калій і фосфор. За високого фосфору й калію порції треба обмежити. |
Ковбаси, сосиски, шинка, копченості й напівфабрикати не варто розглядати як якісне джерело білка — вони часто містять багато солі, фосфатних добавок і насичених жирів.
Енергія: чому голодна дієта шкодить
Пацієнти, які лікуються гемодіалізом, нерідко бояться їжі: у цьому багато калію, у тому — фосфор, суп — це рідина, фрукти — ризик калію, молочні продукти — фосфор. Якщо обмеження стають надмірними, людина починає їсти замало. Це веде до втрати маси тіла, зниження м'язової сили, погіршення переносимості процедур і вищого ризику білково-енергетичної недостатності.
KDOQI 2020 рекомендує для метаболічно стабільних дорослих з ХХН орієнтовне енергетичне споживання 25–35 ккал/кг маси тіла на добу з урахуванням віку, статі, фізичної активності, складу тіла та наявності супутніх хвороб.
| Ситуація | Що оцінити |
|---|---|
| Знижується вага | Апетит, кількість білка, калорійність, запалення, інфекції, діалізну адекватність |
| Низький альбумін | Не лише білок у раціоні, а й запалення, втрати, інфекції, госпіталізації |
| Немає апетиту | Нудоту, уремічні симптоми, ліки, депресію, діалізний режим |
| Швидке насичення | Часте харчування невеликими порціями, щільність білка й енергії |
| Діабет | Розподіл вуглеводів, глюкозу крові, ризик гіпоглікемій після процедури |
Сіль і натрій: контроль спраги починається з їжі
Натрій затримує воду, підсилює спрагу, сприяє набрякам, підвищенню артеріального тиску та більшому набору ваги між процедурами. Приблизний орієнтир для натрію — менше 2300 мг на добу, що приблизно відповідає одній чайній ложці солі.
Головне джерело натрію часто не сільничка, а готові продукти: ковбаси, снеки, консерви, соуси, фастфуд, солоні сири, маринади, бульйонні кубики.
| Часті джерела натрію | Кращий підхід |
|---|---|
| Ковбаси, сосиски, шинка | Домашнє м'ясо або птиця без надлишку солі |
| Консерви, маринади | Свіжі або заморожені продукти без солоних заливок |
| Соєвий соус, кетчуп, майонез | Домашні соуси на основі зелені, часнику, лимонного соку, спецій без солі |
| Солоні сири | Менш солоні варіанти в узгодженій кількості |
| Чипси, сухарики, солоні горіхи | Несолоні перекуси, підібрані за калієм і фосфором |
| Готові супи, бульйонні кубики | Домашні страви з контрольованою кількістю солі |
Сольові замінники з калієм не можна використовувати самостійно — вони можуть суттєво підвищити рівень калію в крові.
Рідина: рахувати треба не лише воду
Для багатьох пацієнтів, які лікуються гемодіалізом, контроль рідини є одним із найскладніших завдань. Якщо нирки майже не утворюють сечу, вода накопичується між процедурами. Надлишок рідини може проявлятися задишкою, набряками, підвищенням тиску, важкістю в грудях, швидким набором ваги.
До рідини належать не лише вода, чай і кава, а й супи, лід, морозиво, желе, соки, газовані напої та все, що є рідким за кімнатної температури — і навіть соковиті фрукти. Точну кількість визначає нефролог.
Щоб легше контролювати спрагу, варто насамперед зменшити сіль. Також допомагають невеликі чашки, розподіл дозволеної рідини на день, полоскання рота прохолодною водою без ковтання, контроль глюкози крові за діабету.
Калій: не всім потрібні однакові обмеження
Калій потрібен для роботи серця, м'язів і нервової системи. Проте за ниркової недостатності його надлишок може стати небезпечним — високий калій здатний спричинити порушення серцевого ритму. Рівень калію залежить від залишкового діурезу, діалізного режиму, ліків, кислотно-лужного стану, рівня глюкози та харчування.
| Продукти, багаті на калій | Як діяти |
|---|---|
| Банани, апельсини, ківі, сухофрукти | Обмежувати/виключити за високого калію |
| Картопля | Вимочування, нарізання дрібними шматками й подвійне відварювання зменшують калій |
| Томати, томатний сік, авокадо | Потребують обережності за схильності до гіперкаліємії |
| Горіхи, насіння | Враховувати одночасно калій і фосфор |
| Бобові | Можливі, але порцію визначають за аналізами |
| Замінники солі | Уникати без дозволу лікаря через вміст калію |
Не слід автоматично вилучати всі овочі та фрукти — надто жорстке обмеження погіршує різноманітність раціону та може погіршити апетит. Завдання — підібрати безпечні продукти, порції та спосіб приготування.
Фосфор: приховане навантаження з готової їжі
Фосфор потрібен для кісток і клітинного обміну, але за ниркової недостатності його важко видалити з організму. Гемодіаліз не видаляє фосфор ефективно, тому його рівень залежить від харчування, фосфат-зв'язувальних препаратів і регулярності лікування. Високий фосфор пов'язаний зі свербежем, слабкістю кісток, кальцифікацією судин і серцево-судинними ризиками.
Найкращий спосіб зменшити фосфорне навантаження — скоротити промислово оброблені продукти та читати етикетки. На етикетках варто шукати слова з коренем «фос» / «phos»: phosphate, phosphoric acid, polyphosphate, sodium phosphate. Фосфатні добавки неорганічні й засвоюються легше, ніж природні фосфати з рослинної їжі.
| Джерела фосфору | Що варто знати |
|---|---|
| Плавлені сири | Часто містять фосфатні добавки |
| Ковбаси, сосиски, шинка | Поєднання солі та фосфатів |
| Темні газовані напої | Можуть містити фосфорну кислоту |
| Фастфуд, напівфабрикати | Часто мають приховані фосфати |
| Молоко, сир, йогурт | Корисні речовини плюс фосфор; потрібна узгоджена порція |
| Горіхи, насіння, висівки | Багато фосфору; засвоєння нижче, ніж з добавок, але порція має значення |
| Бобові | Можливі, але треба враховувати калій і фосфор |
Фосфат-зв'язувальні препарати
Фосфат-зв'язувальні препарати працюють у кишківнику: вони зв'язують фосфор з їжі та зменшують його всмоктування. Їх треба вживати разом з їжею або перекусом, який містить фосфор. Якщо препарат випити окремо від їжі, очікуваний ефект буде значно слабшим. Вибір препарату, дозу й кратність визначає лікар.
7 правил харчування під час гемодіалізу
Незважаючи на індивідуальність кожного раціону, існує кілька золотих правил для всіх пацієнтів.
- Обирати прості продукти з передбачуваним складом. Свіже м'ясо, риба, яйця, крупи, овочі та фрукти легше врахувати в раціоні, ніж ковбаси, готові соуси, напівфабрикати чи «дієтичні» продукти з довгим складом.
- Не оцінювати продукт лише за назвою. Важливі не тільки продукт, а й порція, спосіб приготування та частота вживання. Наприклад, риба може бути добрим джерелом білка, але солона або копчена риба створює надмірне натрієве навантаження.
- Білок має бути якісним, а не «будь-яким». Краще отримувати його з яєць, риби, птиці, нежирного м'яса та підібраних молочних продуктів, а не з ковбас, сосисок, копченостей чи консервів.
- Рослинна їжа не заборонена, але має бути керованою. Не варто автоматично вилучати всі фрукти або всі овочі: частіше достатньо змінити порцію, частоту або спосіб приготування.
- «Корисне» не завжди означає доречне саме зараз. Цільнозерновий хліб, горіхи, сухофрукти, авокадо, висівки, бобові та натуральні соки можуть бути частиною здорового харчування для загальної популяції, але для людини, яка лікується гемодіалізом, вони потребують окремої оцінки.
- Смак треба зберігати, але без солі як головного інструменту. Лимонний сік, часник, цибуля, зелень, паприка, лавровий лист, кмин, коріандр, сушені трави без солі допомагають зробити страви виразними.
- Обмеження мають переглядатися. Якщо змінюється рівень калію, фосфору, альбуміну, маса тіла, апетит або схема лікування — харчові рекомендації також можуть змінюватися.
Що можна їсти: таблиця продуктів
| Група продуктів | Зазвичай доречно | Обмежити або узгодити |
|---|---|---|
| Яйця | Яєчний білок, ціле яйце в узгодженій кількості | Надмірну кількість жовтків через вміст фосфору |
| Нежирна риба | Хек, минтай, тріска, судак, щука, окунь, дорадо | Солону, копчену, консервовану рибу; рибу в маринаді або готових соусах |
| Птиця | Куряче філе, індичка, кролик; варені, тушковані або запечені страви | Нагетси, готові мариновані напівфабрикати, копчену птицю |
| М'ясо | Пісна яловичина, телятина, свиняча вирізка у помірній порції | Жирне м'ясо, бекон, ковбаси, сосиски, шинку, м'ясні консерви |
| Кисломолочні продукти | Кефір, йогурт без цукру, кисломолочний сир у невеликих порціях | Великі порції молока, твердого сиру, солоних сирів через фосфор, калій і натрій |
| Сири | Невеликі порції менш солоних варіантів | Плавлені сири, сирні продукти, солоні та копчені сири через фосфатні добавки й сіль |
| Крупи | Рис, булгур, кускус, манна крупа, макарони, гречка за індивідуальним планом | Висівки, мюслі, гранолу, крупи з горіхами й сухофруктами |
| Хліб і випічка | Білий або пшеничний хліб у межах плану; домашня несолона випічка | Цільнозерновий хліб у великій кількості; солоні крекери, снеки, магазинну випічку з добавками |
| Картопля | Після вимочування й відварювання у великій кількості води | Печену картоплю, пюре на картопляному відварі, чипси, картоплю фрі |
| Овочі з нижчим вмістом калію | Огірок, кабачок, білокачанна капуста, салат, перець, цибуля | Великі порції навіть «дозволених» овочів за нестабільного калію |
| Овочі з вищим вмістом калію | Томати, буряк, морква, гарбуз — за аналізами та порцією | Авокадо, шпинат, томатний сік, великі порції буряка чи гарбуза |
| Фрукти | Яблука, груші, ягоди у помірній кількості | Банани, апельсини, ківі, абрикоси, диню, сухофрукти, фруктові соки за високого калію |
| Бобові | Сочевиця, квасоля, нут, горох — рідко, невеликими порціями, після замочування | Великі порції; консервовані бобові без промивання |
| Жири | Рослинні олії в дозованій кількості, домашні страви | Фастфуд, трансжири, смаження у великій кількості олії, майонезні соуси |
| Напої | Вода в дозволеному об'ємі, чай або кава в межах рідини | Кола й темні газовані напої через фосфорні добавки; соки через калій і цукор |
| Спеції та смакові добавки | Зелень, лимонний сік, часник, цибуля, паприка, лавровий лист, кмин | Сольові замінники з калієм, бульйонні кубики, готові суміші спецій із сіллю |
Як готувати їжу, коли потрібні обмеження
Харчові обмеження під час лікування гемодіалізом не завжди означають повну відмову від продукту. Часто важливішими є порція, спосіб приготування й частота вживання.
| Якщо треба обмежити | Як готувати краще | Чого уникати |
|---|---|---|
| Калій | Овочі чистити, дрібно нарізати, вимочувати у воді, потім варити у великій кількості води. Відвар зливати й не використовувати для супів або соусів. | Запікання картоплі «в мундирі», овочеві відвари, великі порції томатів, сухофруктів, бананів, авокадо |
| Фосфор | Обирати свіже м'ясо, птицю або рибу без маринадів. Готувати вдома: варити, тушкувати, запікати без готових сумішей і соусів. | Ковбаси, сосиски, шинка, плавлені сири, фастфуд, напівфабрикати, продукти з добавками «фос/phos» на етикетці |
| Сіль / натрій | Готувати без солі або з мінімальною кількістю, додавати смак за рахунок зелені, часнику, лимонного соку, лаврового листа, паприки, сушених трав без солі. | Бульйонні кубики, соєвий соус, кетчуп, майонез, маринади, солоні суміші спецій, копченості, консерви без промивання |
| Рідину | Готувати густіші страви замість великих порцій супу. Соуси робити невеликими порціями. Напої наливати у малу чашку. | Великі порції перших страв, рідкі каші, компоти, соки, желе, лід і морозиво без урахування в добовому об'ємі |
Практичні прийоми для кухні:
- Картопля та овочі з високим вмістом калію. Якщо калій підвищений, картоплю слід очистити, нарізати дрібними шматками, вимочити у воді, потім відварити у великій кількості води й злити відвар. Для пюре не варто використовувати воду, у якій варилася картопля.
- М'ясо, птиця, риба. Найкращий вибір — свіжі або заморожені продукти без готового маринаду. Копчена, солона, консервована риба, ковбаси й напівфабрикати значно гірші, навіть якщо містять білок.
- Консервовані продукти. Якщо їх використовують, рідину з банки треба злити, а сам продукт промити водою. Однак консерви не мають бути щоденною основою раціону.
- Смак без солі. Їжа без надлишку солі не повинна бути прісною: лимонний сік, зелень, часник, цибуля, лавровий лист, паприка, кмин, коріандр, сушені трави без солі. Готові суміші спецій треба перевіряти — у них часто вже є сіль.
- Фосфат-зв'язувальні препарати. Якщо лікар призначив такі препарати, їх треба приймати разом із їжею, що містить фосфор. Кулінарна обробка не замінює фосфат-біндери, але допомагає зменшити фосфорне навантаження.
Як харчуватися в день процедури
У день гемодіалізу не варто приходити на процедуру голодним (якщо лікар не надав інших інструкцій). Голод може посилити слабкість, нудоту та погіршити переносимість лікування. Водночас надто велика, жирна або солона їжа перед процедурою теж може створювати дискомфорт.
Зазвичай доречний легкий збалансований варіант: невелика порція білка, помірна кількість вуглеводів, мінімум солі та без надлишку рідини.
Якщо в центрі дозволено їсти під час гемодіалізу, краще обирати невеликий передбачуваний перекус: тост або невеликий сендвіч із домашньою курятиною чи індичкою, яйце, невелика порція яблука чи груші. Варто уникати великих порцій, солоної їжі, ковбас, шоколаду, горіхових батончиків, бананів, сухофруктів, соків і рідких страв.
Аналізи, які допомагають налаштувати раціон
Харчування під час гемодіалізу має спиратися на лабораторні показники та клінічний стан.
| Показник | Навіщо контролювати |
|---|---|
| Калій | Безпека серцевого ритму |
| Фосфор | Кістки, судини, свербіж, мінеральний обмін |
| Кальцій | Баланс із фосфором і паратгормоном |
| Паратгормон | Оцінка мінерально-кісткових порушень |
| Альбумін | Непрямий маркер харчового статусу, запалення й білкових втрат |
| Гемоглобін | Анемія, переносимість навантаження |
| Натрій | Водно-сольовий баланс |
| Міждіалізний набір ваги | Оцінка рідини та солі |
| Артеріальний тиск | Контроль рідини, натрію й серцево-судинного ризику |
| Глюкоза / HbA1c | Особливо важливо для людей із діабетом |
Часті запитання
Чи можна їсти м'ясо, якщо я лікуюся гемодіалізом?
Скільки води можна пити?
Чи всім потрібно обмежувати калій?
Що робити, якщо фосфор високий?
Чи можна молочні продукти?
Чи потрібні спеціальні білкові суміші?
- National Kidney Foundation. Hemodialysis and Your Diet. kidney.org
- KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. American Journal of Kidney Diseases. AJKD.
