Гемоглобін у крові: норма, причини зниження та підвищення, як нормалізувати рівень

Що таке гемоглобін і за що він відповідає?

Коли людина вдихає повітря, кисень надходить у легені, звідки потрапляє в кров. Гемоглобін зв'язує його та переносить до серця, головного мозку, м'язів, нирок та інших органів. У тканинах кисень вивільняється і використовується клітинами для вироблення енергії.

Гемоглобін також бере участь у транспортуванні частини вуглекислого газу назад до легень, хоча більша його частина переноситься кров'ю в іншій формі.

Як утворюється гемоглобін?

Гемоглобін синтезується під час утворення еритроцитів у кістковому мозку.

Для нормального кровотворення організму потрібні залізо, вітамін B12, фолієва кислота та інші поживні речовини.

Важливу роль відіграє також еритропоетин. Це гормон, який переважно виробляють нирки. Він подає кістковому мозку сигнал утворювати нові еритроцити.

Саме тому захворювання нирок можуть супроводжуватися анемією навіть у людей, які повноцінно харчуються.

Як позначається гемоглобін в аналізі крові?

У бланку загального аналізу крові гемоглобін найчастіше позначають як Hb або HGB. Результат зазвичай подають у грамах на літр (г/л), іноді в грамах на децилітр (г/дл). Наприклад, 12 г/дл відповідає 120 г/л.

Важливо не плутати гемоглобін з кількістю еритроцитів (RBC) або гематокритом (HCT). Це пов'язані, але різні показники, які лікар оцінює разом.

Норма гемоглобіну в крові

Нормальна концентрація гемоглобіну залежить від віку, статі, вагітності та деяких індивідуальних особливостей.

Для визначення анемії використовують порогові значення, рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ).

Норма гемоглобіну у жінок, чоловіків і дітей

Дані ВООЗ, 2024 рік. Таблиця показує нижні пороги для діагностики анемії, а не повні лабораторні референтні інтервали.

Для дорослих лабораторії часто використовують орієнтовні референтні діапазони 120-160 г/л для жінок і 130-170 г/л для чоловіків. Конкретні межі залежать від лабораторії.

У новонароджених гемоглобін значно вищий, ніж у дорослих, а протягом перших місяців життя його концентрація фізіологічно знижується.

Який гемоглобін має бути у пацієнтів з хворобою нирок?

Важливо розрізняти нормальні показники гемоглобіну та цільові значення під час лікування анемії.

У людей з ХХН анемію діагностують за загальноприйнятими критеріями, але лікування не завжди спрямоване на досягнення гемоглобіну, характерного для здорової людини.

Згідно з рекомендаціями KDIGO 2026, для дорослих пацієнтів з ХХН, які отримують препарати, що стимулюють еритропоез, цільовий гемоглобін має залишатися нижче 115 г/л.

Це пов'язано з тим, що спроби підвищувати гемоглобін до вищих значень за допомогою таких препаратів збільшують ризик інсульту, тромбоемболічних ускладнень і підвищення артеріального тиску.

Тому гемоглобін 110 г/л у пацієнта, який лікується гемодіалізом і отримує відповідне лікування, не обов'язково потребує подальшого підвищення.

Причини зниження гемоглобіну

Знижений гемоглобін у крові називають анемією.

Анемія не є окремою причиною захворювання, а свідчить про певні порушення в організмі. Вона може виникати через недостатнє утворення еритроцитів, крововтрату або прискорене руйнування червоних клітин крові.

• Дефіцит заліза. Це одна з найпоширеніших причин анемії.

Залізо входить до складу гемоглобіну. Якщо його недостатньо, кістковий мозок не може виробляти достатню кількість повноцінних еритроцитів.

Дефіцит заліза може виникати через рясні менструації, кровотечі зі шлунково-кишкового тракту, недостатнє надходження з їжею або порушення всмоктування.

• Дефіцит вітаміну B12 і фолієвої кислоти. Ці вітаміни потрібні для нормального дозрівання еритроцитів. За їх нестачі порушується утворення нових клітин крові, а еритроцити можуть ставати більшими за норму.
• Хронічні захворювання та запалення. Тривале запалення змінює обмін заліза та пригнічує кровотворення. Зокрема, може підвищуватися рівень гепсидину, білка, який зменшує надходження заліза в кров із кишечника та обмежує його вивільнення із запасів організму. Через це залізо може бути в організмі, але залишатися недостатньо доступним для утворення гемоглобіну.
• Хронічна хвороба нирок. Анемія є одним із частих ускладнень ХХН. Основна причина полягає у зниженні вироблення еритропоетину. Однак розвиток анемії за ХХН зазвичай пов'язаний з кількома механізмами одночасно. Окрім недостатньої секреції еритропоетину, значення мають дефіцит заліза, запалення, скорочення тривалості життя еритроцитів і можливі крововтрати.

У пацієнтів, які лікуються гемодіалізом, додатковими чинниками можуть бути втрати крові під час процедур, часті лабораторні дослідження та порушення доступності заліза для кровотворення.

Водночас не кожне зниження гемоглобіну у людини з ХХН можна автоматично пояснювати захворюванням нирок. Лікар має виключити інші причини, зокрема крововтрату, дефіцит вітамінів і захворювання крові.

Причини підвищення гемоглобіну

Підвищений гемоглобін у крові не завжди означає, що організм виробляє надто багато еритроцитів.

Іноді його концентрація зростає через зменшення кількості плазми, тобто рідкої частини крові.

• Зневоднення. За значної втрати рідини кров стає більш концентрованою. Кількість еритроцитів може залишатися незмінною, але гемоглобін у результатах аналізу буде вищим.
• Куріння. Чадний газ, який надходить в організм з тютюновим димом, знижує здатність крові переносити кисень. У відповідь організм може збільшувати утворення еритроцитів.
• Хронічний дефіцит кисню. Підвищення гемоглобіну можливе у людей з деякими хронічними захворюваннями легень, синдромом обструктивного апное сну або окремими вадами серця.
• Проживання у високогір'ї. Через менший вміст кисню у вдихуваному повітрі організм адаптується, збільшуючи вироблення еритроцитів.
• Захворювання крові. Справжня поліцитемія є захворюванням кісткового мозку, за якого утворюється надмірна кількість клітин крові, насамперед еритроцитів.
• Лікарські засоби. Підвищення гемоглобіну можливе на тлі використання тестостерону, препаратів еритропоетину та деяких інших медикаментів. У пацієнтів, які лікуються гемодіалізом, гемоглобін також може тимчасово підвищуватися після процедури через видалення надлишкової рідини. Тому для правильного порівняння результатів важливо враховувати час забору крові.

Стійке підвищення гемоглобіну потребує з'ясування причини, особливо якщо одночасно збільшені гематокрит і кількість еритроцитів.

Чим небезпечні відхилення гемоглобіну від норми?

Наслідки низького гемоглобіну

Коли гемоглобіну недостатньо, органи отримують менше кисню. Найчастіше людина відчуває втому, сонливість, слабкість і зниження витривалості. Звичайне фізичне навантаження, наприклад підйом сходами, може викликати задишку та прискорене серцебиття.

За вираженої анемії серце змушене працювати інтенсивніше, щоб компенсувати недостатнє постачання кисню до тканин.

У людей із серцево-судинними захворюваннями анемія може погіршувати переносимість навантажень, посилювати симптоми стенокардії або серцевої недостатності.

Для пацієнтів з ХХН анемія особливо важлива, оскільки часто поєднується з артеріальною гіпертензією, серцевою недостатністю та іншими ускладненнями.

Наслідки високого гемоглобіну

Надмірне збільшення кількості еритроцитів може підвищувати в'язкість крові та погіршувати її рух дрібними судинами.

За деяких захворювань, зокрема справжньої поліцитемії, це супроводжується підвищеним ризиком тромбозів, інсульту та інших судинних ускладнень.

Проте не кожне підвищення гемоглобіну означає високий ризик тромбозу. Він залежить від причини еритроцитозу, ступеня підвищення гематокриту та супутніх захворювань.

Коли потрібно здати аналіз на гемоглобін?

Гемоглобін визначають у складі загального аналізу крові. Це одне з найпоширеніших лабораторних досліджень.

Аналіз доцільно виконати, якщо з'явилися незвична слабкість, швидка втомлюваність, блідість шкіри, задишка, серцебиття або запаморочення.

Гемоглобін також контролюють за наявності хронічних захворювань, підозри на крововтрату, під час вагітності та після хірургічних втручань.

У пацієнтів з ХХН регулярний контроль гемоглобіну допомагає вчасно виявити анемію, оцінити її прогресування та ефективність лікування.

За рекомендаціями KDIGO 2026, обстеження на анемію проводять під час первинного нефрологічного огляду, надалі регулярно та за появи відповідних симптомів. Для пацієнтів, які лікуються гемодіалізом, визначення гемоглобіну є частиною планового лабораторного контролю.

Як підвищити гемоглобін у крові?

Перш ніж шукати продукти або препарати, які підвищують гемоглобін, потрібно встановити причину його зниження.

Це важливо, оскільки однаковий результат аналізу може мати різне походження. Наприклад, гемоглобін 95 г/л у жінки з рясними менструаціями може бути наслідком дефіциту заліза. А в пацієнта з тяжкою ХХН основною причиною може бути недостатнє вироблення еритропоетину. Лікування в цих ситуаціях буде різним.

Харчування

Для утворення гемоглобіну організму необхідні залізо, вітамін B12, фолієва кислота та достатня кількість білка.

Основні харчові джерела заліза:

• нежирне м'ясо та птиця;
• риба й морепродукти;
• бобові;
• деякі крупи та цільнозернові продукти;
• горіхи та насіння.

Залізо з продуктів тваринного походження зазвичай засвоюється краще, ніж із рослинних.

Вітамін C може покращувати засвоєння негемового заліза з рослинної їжі.

Однак за встановленої залізодефіцитної анемії одного харчування часто недостатньо для швидкого відновлення запасів заліза.

Поширена порада їсти більше гранатів, яблук або буряка не має переконливих доказів як ефективний спосіб лікування анемії. Ці продукти можуть бути частиною здорового раціону, але не замінюють лікування.

Препарати заліза

Якщо аналізи підтвердили дефіцит заліза, лікар може призначити препарати для його поповнення.

Вони бувають пероральними, тобто у вигляді таблеток або капсул, і внутрішньовенними. Вибір залежить від ступеня дефіциту, переносимості препаратів, супутніх захворювань та ефективності попереднього лікування.

Особливе значення це має для пацієнтів з ХХН.

Через підвищений гепсидин і хронічне запалення залізо з кишечника може засвоюватися гірше, а його використання для кровотворення може бути обмеженим.

У пацієнтів, які лікуються гемодіалізом, KDIGO 2026 рекомендує надавати перевагу внутрішньовенному залізу перед пероральним, якщо є показання для початку терапії залізом. Призначати залізо лише на підставі низького гемоглобіну неправильно. Перед лікуванням потрібно оцінити запаси та доступність заліза для кровотворення.

Препарати, що стимулюють утворення еритроцитів

Якщо анемія пов'язана з недостатнім виробленням еритропоетину, одних препаратів заліза може бути недостатньо. У таких випадках використовують засоби, що стимулюють еритропоез (ESA), наприклад епоетин або дарбепоетин. Вони діють на кістковий мозок і стимулюють утворення еритроцитів. Перед початком лікування необхідно оцінити та за можливості усунути інші причини анемії, зокрема дефіцит заліза.

За рекомендаціями KDIGO 2026, у пацієнтів, які лікуються діалізом, початок терапії ESA зазвичай розглядають за гемоглобіну 90-100 г/л або нижче, з урахуванням клінічної ситуації. У пацієнтів з ХХН, які ще не отримують діаліз, рішення більш індивідуальне та залежить від симптомів, ризиків лікування і ймовірності потреби в переливанні крові.

Лікування основної причини

Якщо анемія виникла через крововтрату, потрібно знайти та усунути її джерело. За дефіциту вітаміну B12 або фолієвої кислоти необхідна корекція відповідного дефіциту. Якщо гемоглобін знижується через запальний процес або інше захворювання, лікування має бути спрямоване також на його причину.

За тяжкої симптомної анемії іноді потрібне переливання еритроцитарної маси. Рішення залежить не лише від цифри гемоглобіну, а й від симптомів, швидкості його зниження та загального стану пацієнта.

Для людей, які можуть бути кандидатами на трансплантацію нирки, переливань без необхідності намагаються уникати, оскільки вони можуть спричинити утворення антитіл, що ускладнюють підбір донорського органа.

Аналіз крові на гемоглобін: як правильно підготуватись?

Для визначення гемоглобіну зазвичай виконують загальний аналіз крові.

Кров беруть із вени, рідше з пальця. Лабораторний аналізатор визначає концентрацію гемоглобіну, кількість еритроцитів, гематокрит та інші показники.

Чи можна їсти перед здачею крові на гемоглобін?

Для звичайного загального аналізу крові голодування зазвичай не потрібне. Якщо призначено лише гемоглобін або загальний аналіз крові, людина зазвичай може їсти та пити воду перед обстеженням.

Однак якщо одночасно планують визначати інші показники, лабораторія може мати додаткові вимоги до підготовки.

Перед аналізом бажано уникати значних фізичних навантажень. Також важливо дотримуватися звичного питного режиму, оскільки зневоднення може тимчасово підвищувати концентрацію гемоглобіну.

Не потрібно самостійно скасовувати ліки перед дослідженням.

Особливості аналізу у пацієнтів, які лікуються гемодіалізом

У пацієнтів, які лікуються гемодіалізом, концентрація гемоглобіну може змінюватися залежно від кількості рідини в організмі.

Перед процедурою надлишкова рідина може дещо знижувати його концентрацію через розведення крові. Після видалення рідини під час гемодіалізу гемоглобін може тимчасово підвищуватися.

Тому для регулярного контролю кров зазвичай беруть перед початком сеансу гемодіалізу. Це дозволяє порівнювати результати в більш однакових умовах.

Які аналізи потрібні, якщо гемоглобін знижений?

Одного показника гемоглобіну недостатньо, щоб встановити причину анемії.

Важливу інформацію дають інші показники загального аналізу крові:

• MCV, середній об'єм еритроцита. Допомагає оцінити, чи еритроцити менші або більші за норму.
• MCH, середній вміст гемоглобіну в еритроциті.
• RDW, показник різноманітності розмірів еритроцитів.
• Ретикулоцити, молоді еритроцити, які відображають активність кровотворення.

У пацієнтів з ХХН важливо також оцінювати феритин і насичення трансферину залізом (TSAT).

Феритин відображає запаси заліза в організмі. Однак він може підвищуватися за запалення, тому нормальний або високий результат не завжди виключає проблеми з доступністю заліза.

TSAT показує, наскільки транспортний білок трансферин насичений залізом. Це допомагає оцінити кількість заліза, доступного для утворення еритроцитів.

Згідно з KDIGO 2026, у пацієнтів з ХХН початкове обстеження на анемію включає загальний аналіз крові, ретикулоцити, феритин і TSAT.

За потреби лікар додатково призначає вітамін B12, фолієву кислоту, С-реактивний білок та інші дослідження.