Поліурія

Поліурія – це стан, за якого утворюється та виділяється надмірно велика кількість сечі за добу. У дорослих поліурією зазвичай вважають добовий об'єм сечі понад 3 літри. У дітей критерії відрізняються залежно від віку та маси тіла.

Важливо не плутати поліурію з частим сечовипусканням. Людина може ходити в туалет часто, але виділяти невеликі порції сечі – і це не буде поліурія. При поліурії важливий саме загальний добовий об'єм, а не кількість походів до туалету.

Поліурія – це не окрема хвороба, а симптом або лабораторно-клінічна ознака, яка потребує пошуку причини. Вона може бути ознакою різних станів – від надмірного споживання рідини до цукрового діабету, захворювань нирок або порушень гормонального балансу.

Поліурія виникає тоді, коли нирки виділяють занадто багато води або коли через сечу виводиться надлишок речовин, які тягнуть за собою воду. Механізми різні залежно від причини.

1. Надмірне споживання рідини

Іноді поліурія пов'язана з тим, що людина справді багато п'є. Це може бути звичка, реакція на спеку, інтенсивні фізичні навантаження або психогенна полідипсія – стан, за якого людина відчуває нестримне бажання пити без фізіологічної потреби.

Однак якщо спрага стала різко сильнішою без очевидної причини, особливо разом зі схудненням, слабкістю або нічним сечовипусканням – це потребує медичного обстеження.

2. Цукровий діабет

Цукровий діабет – одна з найважливіших причин поліурії. Коли рівень глюкози в крові високий, частина глюкози потрапляє в сечу. Глюкоза в сечі тягне за собою воду – і об'єм сечі різко зростає. Такий механізм називають осмотичним діурезом.

Для такої ситуації можуть бути характерні: сильна спрага, часте виділення великих порцій сечі, сухість у роті, втома, схуднення, підвищений апетит, затуманення зору, повторні інфекції сечових шляхів або шкіри.

За раптової появи вираженої спраги та поліурії потрібно обов'язково перевірити глюкозу крові.

3. Нецукровий діабет

Нецукровий діабет – це стан, за якого організм втрачає здатність нормально утримувати воду. Він не пов'язаний із підвищеним рівнем глюкози.

Для нецукрового діабету характерні дуже великі об'єми світлої сечі та виражена спрага. У тяжких випадках пацієнт може виділяти понад 10–20 літрів сечі на добу.

4. Лікарські засоби

Поліурія може бути пов'язана з ліками. Найочевидніший приклад – діуретики, тобто сечогінні препарати. Також збільшення об'єму сечі можуть спричиняти деякі препарати літію, інгібітори SGLT2, надмірне вживання кофеїну, алкоголь, інфузійна терапія.

Не можна самостійно скасовувати призначені препарати. Якщо після початку лікування сечі стало значно більше, потрібно повідомити про це лікаря.

5. Порушення електролітів

Нирки дуже чутливо реагують на рівень електролітів у крові. Поліурія може виникати за підвищеного кальцію, зниженого калію, порушень натрію, деяких ендокринних розладів. Такі стани впливають на здатність нирок концентрувати сечу.

6. Хвороби нирок

Поліурія може бути пов'язана з порушенням концентраційної функції нирок. Вона може зустрічатися:

• на певних етапах хронічної хвороби нирок;
• після гострого ураження нирок у фазі відновлення;
• за тубулоінтерстиціальних захворювань;
• за спадкових або набутих порушень концентрації сечі;
• після усунення обструкції сечових шляхів, коли виникає постобструктивний діурез.

7. Постобструктивний діурез

Після усунення перешкоди для відтоку сечі може виникати різке збільшення діурезу. Такий стан може бути небезпечним через втрату води та електролітів. Пацієнт потребує медичного спостереження.

Запідозрити поліурію можна, якщо людина помічає, що сечі стало значно більше, ніж раніше, а не лише частішими стали позиви. Ключовий орієнтир – саме кількість сечі за добу.

Можливі ознаки:

• добовий об'єм сечі перевищує 3 літри;
• сеча часто дуже світла або майже прозора;
• з'явилася виражена спрага;
• доводиться пити значно більше, ніж зазвичай;
• людина прокидається вночі через потребу помочитися великим об'ємом;
• потрібно часто спорожнювати сечоприймач або контейнер;
• з'являється сухість у роті, слабкість або ознаки зневоднення;
• збільшення сечі виникло після зміни ліків, дієти або появи високого рівня глюкози в крові.

Найпростіший спосіб підтвердити поліурію – виміряти добовий об'єм сечі. Без цього легко помилково назвати поліурією часте сечовипускання або нічні пробудження.

Починати потрібно з підтвердження факту поліурії. Для цього лікар може попросити виміряти добовий об'єм сечі.

За підозри на нецукровий діабет можуть бути потрібні спеціальні тести, які оцінюють здатність організму концентрувати сечу.

Терміново зверніться по медичну допомогу, якщо поліурія супроводжується:

• різкою сильною спрагою;
• вираженою слабкістю, сухістю слизових, запамороченням;
• сплутаністю свідомості або блюванням;
• різким схудненням;
• дуже високою глюкозою крові;
• гарячкою або болем у попереку;
• різким збільшенням об'єму сечі після затримки сечі або встановлення катетера;
• вагітністю;
• поліурією у дитини або літньої людини;
• відомою хронічною хворобою нирок, серцевою недостатністю або ендокринними захворюваннями.

Також не варто відкладати консультацію, якщо добовий об'єм сечі стабільно перевищує 3 літри без очевидного пояснення.

Лікування залежить від причини. Саму поліурію не лікують однією таблеткою, тому що механізми можуть бути дуже різними.

Самолікування може бути небезпечним, особливо якщо поліурія супроводжується сильною спрагою, зміною натрію, високою глюкозою або виникла після хірургічного втручання.

Чому не варто самостійно менше пити?

Якщо сечі стало багато, інтуїтивно може здаватися, що потрібно просто пити менше. Але це не завжди безпечно.

За нецукрового діабету або значної втрати води через нирки обмеження рідини може призвести до зневоднення та серйозних ускладнень. Самостійно обмежувати рідину без консультації з лікарем не варто.

Коли потрібен нефролог?

До нефролога варто звернутися, якщо:

• поліурія підтверджена вимірюванням добового об'єму сечі;
• є зміни креатиніну або ШКФ;
• в аналізі сечі є білок, еритроцити або стійкі зміни щільності;
• є порушення натрію, калію або кальцію;
• є підозра на нефрогенний нецукровий діабет;
• поліурія виникла після гострого ураження нирок або усунення обструкції;
• пацієнт приймає ліки, які впливають на ниркову концентрацію сечі.

Що підготувати до консультації?

• скільки сечі виділяється за 24 години;
• скільки рідини випивається за добу;
• чи є нічні пробудження, спрага, які ліки приймаєте;
• останні аналізи сечі, креатинін, ШКФ, електроліти;
• чи були госпіталізації, операції, катетеризація;
• чи є схуднення, набряки, підвищений тиск.

Як виміряти добовий об'єм сечі?

1. Вранці спорожніть сечовий міхур в унітаз – цю порцію не збирайте.
2. Протягом доби збирайте всю сечу в чисту ємність.
3. Наступного ранку в той самий час зберіть останню порцію.
4. Запишіть загальний об'єм за 24 години та об'єм випитої рідини.