Креатинін крові

Що таке креатинін?

Креатинін — це продукт обміну речовин, який утворюється в організмі та використовується переважно м'язами як джерело енергії. Після природного обміну в м'язовій тканині, креатинін потрапляє в кров і виводиться нирками з сечею. Якщо функція нирок знижується, креатинін не виводиться у достатній кількості й накопичується в крові. Саме тому цей показник використовують для первинної оцінки ниркової функції.

Водночас креатинін залежить не лише від нирок. На нього впливають м'язова маса, вік, стать, харчування, фізична активність, деякі ліки та добавки. Тому однакова цифра креатиніну може мати різне значення для молодого чоловіка з великою м'язовою масою, літньої людини, жінки з низькою масою тіла або пацієнта після тривалої хвороби.

Норма креатиніну в крові

Норма креатиніну залежить від лабораторії, методу вимірювання, віку, статі та м'язової маси. Тому в аналізі завжди потрібно орієнтуватися на референтні значення конкретної лабораторії.

Орієнтовні значення для дорослих:

У жінок креатинін часто нижчий через меншу середню м'язову масу, а діапазони можуть відрізнятись між лабораторіями. Для дітей універсальну «дорослу» норму використовувати не можна — рівень залежить від віку, росту, маси тіла та розвитку м'язової тканини. Тому дитячий результат має оцінювати педіатр або дитячий нефролог за віковими нормами лабораторії.

Чому креатинін не можна оцінювати окремо?

Креатинін — важливий показник, але його концентрація не може бути єдиною оцінкою роботи нирок. На ранніх стадіях хронічної хвороби нирок креатинін може залишатися в межах норми, хоча ушкодження вже є. Тобто нормальний результат не завжди означає, що нирки здорові.

Основний показник, який розраховують на основі креатиніну, — це розрахункова швидкість клубочкової фільтрації, або рШКФ. ШКФ показує, наскільки добре нирки фільтрують кров. Для повноцінної оцінки важливо розглядати разом:

Креатинін і ШКФ: у чому різниця?

Креатинін — це речовина в крові. рШКФ — це розрахунковий показник фільтраційної функції нирок. Простіше кажучи, креатинін — це «вихідна цифра», а рШКФ — більш інформативна оцінка функції нирок. Формула рШКФ враховує креатинін, вік і стать. Золотим стандартом є EKFC-калькулятор (CKD-EPI).

Інтерпретація рШКФ у дорослих:

Причини підвищеного креатиніну

Підвищений креатинін означає, що його рівень вищий за очікуваний для конкретної людини. Це може бути пов'язано як з нирками, так і з тимчасовими або позанирковими факторами.

Гострі стани:

• гостре пошкодження нирок;
• зневоднення, крововтрата, шок або різке зниження артеріального тиску;
• сепсис або тяжкі інфекції;
• гостре запалення ниркової тканини (пієлонефрит, гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит);
• рабдоміоліз — масивне ушкодження м'язів;
• нефротоксичні ліки або контрастні речовини;
• обструкція сечових шляхів (камінь, збільшена простата, пухлина).

Хронічні причини: цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, хронічний гломерулонефрит, системні аутоімунні захворювання (вовчак, васкуліти), полікістоз нирок, тривалий прийом нефротоксичних препаратів та ін. У таких випадках креатинін підвищується поступово — спочатку з'являються альбумін у сечі або зниження рШКФ.

Тимчасові та позаниркові фактори: інтенсивне фізичне навантаження напередодні, велика кількість м'яса в раціоні, прийом креатину як спортивної добавки, велика м'язова маса, зневоднення, деякі ліки (циметидин, фамотидин, ранітидин, цефокситин, триметоприм).

Низький креатинін: чи це небезпечно

Низький креатинін зазвичай не означає «надто хорошу роботу нирок». Найчастіше він пов'язаний з малою м'язовою масою, недостатнім харчуванням, тривалим виснаженням або станами, за яких зменшується утворення креатиніну. Для нефролога низький креатинін — це привід розрахувати функцію нирок не лише за креатиніном, а й за цистатином С.

Це особливо актуально для літніх людей із саркопенією, пацієнтів після тривалої хвороби, людей з ампутаціями, кахексією або значною втратою м'язової маси. У разі швидкої зміни м'язової маси сироватковий креатинін може бути вищим або нижчим не через зміну функції нирок, а через зміну утворення креатиніну.

Симптоми підвищеного креатиніну в крові

Сам по собі креатинін зазвичай не викликає симптомів — людина може почуватися нормально, навіть якщо показник уже підвищений. Симптоми з'являються тоді, коли є значне порушення функції нирок, затримка рідини або електролітні порушення.

Можливі прояви:

• набряки обличчя, повік, рук або ніг;
• зменшення або збільшення кількості сечі;
• піниста або кров'яниста сеча;
• підвищений артеріальний тиск;
• слабкість, втома, нудота, блювання;
• свербіж шкіри, задишка, м'язові судоми;
• порушення сну, сплутаність свідомості.

Коли потрібно терміново звернутись до нефролога

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо підвищений креатинін поєднується з будь-яким із цих симптомів:

• різке зменшення або повна відсутність сечі;
• виражені набряки або задишка;
• сильна слабкість або сплутаність свідомості;
• кров у сечі або дуже високий артеріальний тиск;
• високий калій у крові;
• підозра на ниркову коліку або затримку сечі;
• вагітність + підвищений тиск, білок у сечі або судоми.

Як підготуватись до аналізу на креатинін?

• уточніть у лікаря або лабораторії, чи потрібно здавати аналіз натще;
• не їжте багато м'яса за 24 години до аналізу;
• не приймайте спортивний креатин перед аналізом без погодження з лікарем;
• уникайте інтенсивного тренування за 24–48 годин до аналізу;
• пийте воду у звичному режимі, якщо немає обмеження рідини;
• повідомте лікаря про всі ліки, БАДи та протеїнові добавки.

Лікування

Підвищений креатинін — це не окрема хвороба, а лабораторний сигнал. Лікування залежить від причини:

• Зневоднення — лікар оцінює об'єм рідини, тиск, електроліти та ризики для серця.
• Обструкція сечових шляхів — усунення перешкоди відтоку сечі.
• Інфекція — лікування інфекційного процесу.
• Хронічна хвороба нирок — контроль тиску, глюкози, лікування альбумінурії, перегляд нефротоксичних препаратів, корекція доз ліків відповідно до рШКФ, контроль калію, фосфору, ацидозу, анемії.

Не слід самостійно «знижувати креатинін» сечогінними, крапельницями, БАДами або надмірним питтям води — це може бути небезпечно, особливо за наявності серцевої недостатності, набряків або високого рівня калію.

Профілактика

Профілактика підвищення креатиніну — це насамперед профілактика ушкодження нирок. Особливо важливо регулярно перевіряти ниркову функцію пацієнтам з цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, серцево-судинними захворюваннями, ожирінням або сімейною історією хвороб нирок.

Що допомагає знизити ризик:

• контролювати артеріальний тиск та рівень глюкози;
• не приймати НПЗП і знеболювальні тривало без лікаря;
• не використовувати БАДи «для нирок» без доказів і призначення;
• не ігнорувати кров або білок у сечі;
• перевіряти креатинін, рШКФ і ACR за наявності факторів ризику;
• коригувати дози ліків відповідно до рівня рШКФ.